Aanmelden bij de Groeii cliëntenraad

Leuk dat je je wil aanmelden bij de Groeii cliëntenraad!

Vul onderstaand formulier in om je aan te melden, dan nemen we zo snel mogelijk contact met je op.

Aanmelding cliëntenraad

(*)

Vul hier je naam in

(*)

Vul hier je telefoonnummer in

(*)

Ongeldige invoer

Ben je een cliënt of een familielid van een cliënt?(*)

Ik ben een cliëntIk ben een een familielid van een cliënt

Je bent dit veld vergeten in te vullen

Ik ben familie van:(*)

Je bent dit veld vergeten in te vullen

Ik/mijn familielid ontvang(t) zorg vanuit de(*)

JeugdwetWMO

Je bent dit veld vergeten in te vullen

(*)

Ga eerst akkoord